家庭经济困难学生认定申请表（2020-2021学年）
学院： 班级： 学号：
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学生本人基本情况 |
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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身份证号码 |
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政治面貌 |
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家庭人均 年收入 |
元 |
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家庭详细住址 |
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邮政编码 |
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在校联系电话 |
移动电话： Email： QQ： |
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学 生 申 请 认 定 理 由 |
申请认定困难等级 |
□一般困难 □困难 □特殊困难 |
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申请理由：（重点写致贫致困原因）
学生签字： 年 月 日 （注：可另附详细情况说明）。 |
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民 主 评 议 |
评议推荐困难等级： |
民主评议小组意见 |
该生申请理由属实，经民主评议小组评议，公示无异议，该生属于家庭经济困难学生。（评议推荐困难等级结果请见左侧标注）
评议小组组长签字： 年 月 日 |
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A.家庭经济特殊困难 □ B.家庭经济困难 □ C.家庭经济一般困难 □ D.家庭经济不困难 □ |
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认 定 决 定 |
工作组 意见 |
经民主评议小组评议，院资助工作组审核并经公示无异议，同意评议小组认定该生家庭经济情况为:（□特殊困难 □困难 □一般困难 □不困难）。
工作组组长签字： 年 月 日 （加盖学院公章） |
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注：必须如实填写。
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